Раннее половое созревание у девочек (РПП) определяется как появление вторичных половых признаков ранее 7-летнего возраста. Пренатальное развитие является гонадотропин-зависимым или увеличивает все вторичные половые признаки (молочные железы, надпочечники, менструации), а гонадотропин-периферические, периферические вторичные половые признаки (трансцендентные, надпочечники, менструации) развиваются преждевременно.
Причины ППГ еще не до конца изучены.
Хорошо известно, что поражения центральной нервной системы (гидроцефалия, опухоли мозга, гипоксические поражения ЦНС, родовая травма) приводят к раннему повышению уровня основного стимулятора выброса половых гормонов (ЛГ — ЛГ. фолликулярный гормон), воздействуя на органы-мишени: ткани молочной железы, яичники, матку, трубчатые кости, надпочечники. На фоне этого незрелого эффекта происходит развитие вторичных половых признаков: увеличение молочных желез, увеличение размеров эстрогена из яичников, выработка — увеличение размеров матки, созревание эндометрия, в результате чего в зоне развития появляются менструации (при данной патологии при отсутствии своевременного соответствующего лечения у девочки сохраняется появление половых волос (есть). Этот механизм характерен для истинной формы ППГ.
Неправильная форма раннего подросткового возраста может быть представлена появлением всех вторичных признаков (в контексте гормональных опухолей яичников). В большинстве случаев она может быть представлена развитием одного из вторичных половых признаков, обычно телец.
Основной жалобой пациентов как с истинным, так и с ложным ППР является появление вторичных половых симптомов, таких как отечность, боль, увеличение груди, потливость в подростковом возрасте, потливость подмышек, неприятный запах и кровянистые выделения. У девочек с истинным PPR матери могут заметить быстрое увеличение длины тела, беспокойство и заторможенное поведение. Иногда (если возник раковый процесс) наблюдаются головные боли, головокружение, предпочтения и умственная отсталость.
Обследование девочек с симптомами ОРПП проводится в соответствии с несколькими критериями. Во-первых, оценивается физическое развитие. Дети с истинным PPD обычно более физически развиты, чем их сверстники. При увеличенных наружных половых органах признаками эстрогенизма (влияние повышенного уровня половых гормонов на слизистые оболочки наружных половых органов) являются дряблость, каленость слизистой и появление более обильных физиологических выделений. Если из половых органов ребенка выделяется кровь, врач исключает травму наружных половых органов, наличие опухоли или инородного тела во влагалище. Ношение молочных желез наводит врача на мысль о наличии или отсутствии железистой ткани. При оценке костного возраста (рентген кисти) наблюдается ускоренный остеопороз (костный возраст на 2-2,5 года выше паспортного).
Всем пациентам с ППГ проводится рентгенография черепа (skull radiography) или магнитно-резонансная томография головного мозга. Изменения в черепе (размеры и изменения в структуре турецкого седла — точки на черепе, где расположены основные секреторные железы, точки гипофиза) могут указывать на наличие ракового процесса в головном мозге.
УЗИ молочных желез показывает наличие или отсутствие железистой ткани в задней части шейки матки (в некоторых случаях жировую ткань путают с оборотом, когда девочка переполнена). УЗИ внутренних половых органов (матки, яичников) может помочь оценить размер матки и яичников, состояние эндометрия (внутреннего функционального слоя) и наличие изменений в объеме или кистозных яичников. Измерение уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактина и эстрадиола) является одним из основных компонентов диагностики. Уровень гонадопических гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, пролактин) может быть повышен у девочек в возрасте до 12 месяцев и у кормящих грудью пациентов с недоношенностью ).
Если уровень гонадотропных гормонов гипофиза повышен и имеются другие пункты ППГ (пожилой костный возраст, изменения УЗИ органов малого таза, связанные с возрастными критериями), для уточнения диагноза проводится тест стимуляции диферелином. Суть теста заключается в назначении вышеуказанных препаратов в дозах, стимулирующих высвобождение гонадотропного гормона ЛГ в краткосрочной перспективе (т.е. вышеуказанные дозы не вызывают неблагоприятных последствий у детей или побочных эффектов!
Выбор лечения зависит от формы ОРП — ложной или истинной. Актуальная форма PPR является центральной (неэкзистенциальной!). Если диагностировано происхождение, то лечение проводится длительное время препаратом «Диалин», но в терапевтических (подавляющих) дозах до начала нормального подросткового возраста (11-13 лет). При наличии опухоли головного мозга специализированное отделение или клиника примет решение о необходимости хирургического вмешательства или другого лечения. Неправильный PPD обычно не требует специального лечения. Они одновременно осматриваются детским неврологом для коррекции неврологических симптомов, гинекологом, эндокринологом и, при необходимости, отоларингологом при наличии хронических инфекций носоглотки и полости рта. Ложное ППД не является хроническим заболеванием. Это дисфункция, когда все рецепты, данные специалистами, не развиваются и не влияют на развитие и репродуктивное здоровье девочки.
Первые педиатрические центры могут быстро и эффективно обследовать детей с симптомами раннего подросткового возраста.
